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Signos meníngeos. Sospecha una inflamación benigna por infección en el sistema nervioso central o por hemorragia subaracnoidea.
Signo de Brudzinski Cuando flexione el cuello, observe la reacción de las caderas y de las rodillas. La flexión de la cadera y de las rodillas = signo positivo de Brudzinski --> inflamación meningea
Signo de Kerning Flexione el miembro inferior y luego enderece la rodilla. Dolor y resistencia a la extensión de rodilla = signo de Kerning positivo --> bilateral, irritación meningea.
Radiculopatía lumbosacra. Lumbago y el dolor irradia a miembro inferior --> Ciática con distribución S1 Evalúe el grado de elevación con el que aparece dolor y efectos de la dorsiflexión.
Asterixis Ayuda a reconocer la encefalopatía metabólica Pida al paciente que extienda los brazos, con las manos hacia arriba y los dedos separados Vigile la postura durante 1 a 2 min
Deformidad alada de la escápula Pida al paciente extienda los brazos y se apoye en la pared Deformidad alada =debilidad del músculo serrato anterior - distrofía muscular o lesión nervio torácico largo
Paciente estuporoso o comatoso El coma es potencialmente mortal y afecta a los dos hemisferios, el tronco encefálico o todos ellos.
Paciente estuporoso o comatoso -Examinar ABC -Establecer el grado de consciencia -Realizar exploración neurológica y determinar si la alteración de consciencia es causa metabólica o estructural
El grado de conciencia refleja la capacidad del paciente para despertar y depende del grado de actividad que pueda llevar a cabo después de despertar ante los estímulos aplicados por el examinador
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA Respiración- frecuencia, ritmo y patrón Pupilas- tamaño, igualdad y Reacción a la luz Mov oculares- posición de los ojos y párpados Verifique la desviación de los ojos a un lado
Reflejo oculocefálico (mov en ojo de muñeca) Examina la función del tronco encefálico de un paciente comatoso Mantenga abiertos los párpados superiores, gire la cabeza a un lado y luego al otro
Reflejo oculovestibular Elevar la cabecera 30' Inyecte agua en el conducto auditivo Vigile la desviación de los ojos Px comatoso con el tronco cerebral intacto se desvían hacia el oído irrigado
POSTURA Y TONO MUSCULAR Normal- paciente expulsa el estímulo o se aleja de el Estereotipado- el estímulo produce posturas anormales del tronco y extremidades Parálisis flácida o ausencia de respuesta
Examine tono muscular Levanta el antebrazo hasta una posición vertical Baje después el brazo unos 30 a 45 cm y déjelo caer, observe como cae Un brazo normal cae de forma lenta
Sujete la rodilla del paciente en flexión Extienda una pierna cada vez y déjela caer Compare la velocidad de cada pierna Hemiplejía aguda - la pierna flácida cae más rápidamente
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA Examine -Simetría facial -Lesiones en la piel -Cuero cabelludo y cráneo -Fondos de ojo -Reflejos coroneles -Oídos, nariz, boca y garganta -Corazón, pulmones y abdomen
- Signos meningeos
- Paciente estuporoso o comatoso
- Evaluación neurológica
- Postura y tono muscular
- Exploración complementaria
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